冬日膝痛，不只是“老寒腿”：从肝肾论治老年人膝关节不适

随着冬日寒风渐起，气温骤降，很多中老年朋友都会感觉膝关节隐隐作痛，甚至出现僵硬、活动不便的情况。民间常将此现象称为“老寒腿”，认为这只是受了风寒。其实，这背后往往有更深层次的中医道理。今天，我们就来聊一聊，为什么冬季膝盖容易出问题，以及如何从针灸经络的角度来理解和调养。

一、问题或症状的简单概述

从现代医学来看，老年人的膝关节疼痛多与骨关节炎（Osteoarthritis）有关。这是关节软骨随着年龄增长而发生退行性改变，导致软骨磨损、骨质增生（俗称“骨刺”），进而引发疼痛、肿胀和功能障碍。寒冷的天气会使关节周围的血管收缩，肌肉和韧带变得僵硬，从而加剧疼痛感。

然而，这并不能完全解释为什么有些人症状严重，而有些人则相对轻微。中医理论为我们提供了另一个重要的视角。

二、中医视角下的认识

在中医里，膝关节疼痛多属于“痹症”的范畴。“痹”者，闭也，意指经络气血闭阻不通。所谓“不通则痛”，正是痹症的核心病机。而导致经络闭阻的常见外部因素，就是风、寒、湿等邪气。

冬季，寒邪当令，最易侵袭人体。如果再加上居住环境潮湿，就形成了“寒湿痹阻”的局面。寒性凝滞，湿性重浊，两者结合在一起，如同冰冷的泥水，阻滞在关节经络之中，导致气血运行不畅，膝盖自然就会感到又冷又痛，活动不灵便。

但这只是外因。中医非常强调“正气存内，邪不可干”。意思是，如果身体内部的“正气”充足，抵抗力强，那么外界的邪气就不容易侵犯。对于老年人而言，膝痛的根本原因，往往在于内在的“正气不足”，尤其是“肝肾亏虚”。

肾主骨生髓：中医认为，肾藏精，精能生髓，髓能养骨。随着年龄增长，肾精自然亏耗，骨骼失其濡养，就会变得脆弱，容易出现退化和疼痛。腰为肾之府，膝关节的强健也与肾气的盛衰密切相关。
肝主筋藏血：肝主管全身的筋（包括肌腱、韧带），其功能的正常发挥依赖于肝血的濡养。若肝血不足，筋失所养，就会变得僵硬、缺乏弹性，膝关节的稳定性和灵活性都会下降。

因此，老年人冬季膝痛的病机可以概括为：以肝肾亏虚为本，以风寒湿邪侵袭为标。治疗和调养也应本着“扶正祛邪”的原则，既要温经散寒、祛湿通络，更要注重补益肝肾、强筋壮骨。

三、相关经络与常用穴位

调理膝关节问题，针灸师常会选取膝关节局部及循经远端的穴位进行治疗。以下介绍几个大家可以日常温和按压的保健穴位：

膝眼 (EX-LE5)
- 位置：屈膝，在膝盖骨下方，内外侧各有一个凹陷处，形似膝盖的眼睛，故名膝眼。
- 功效：这是治疗膝关节疼痛的局部特效穴，能疏通局部气血、消肿止痛，对于各种膝关节问题都有直接的缓解作用。
足三里 (ST36)
- 所属经络：足阳明胃经。
- 功效：这是人体的“长寿保健第一大穴”，具有调理脾胃、扶正培元、通经活络的强大功效。气血充足是濡养关节的基础，按压或艾灸足三里能增强体质，从根本上改善关节的营养供应。
阳陵泉 (GB34)
- 所属经络：足少阳胆经。
- 功效：此穴是“筋会”，即全身筋的精气汇聚之处。对于筋的毛病，如抽筋、僵硬、屈伸不利等，它都有很好的调理效果，能舒筋活络，利关节。
阴陵泉 (SP9)
- 所属经络：足太阴脾经。
- 功效：脾主运化水湿，此穴是健脾祛湿的要穴。对于关节肿胀、沉重感明显的寒湿型膝痛，刺激阴陵泉非常有益。
血海 (SP10)
- 所属经络：足太阴脾经。
- 功效：顾名思义，此穴是气血汇集如海之处，擅长活血化瘀、理血调经。对于因血瘀导致的关节刺痛、或慢性劳损性疼痛有帮助。
太溪 (KI3)
- 所属经络：足少阴肾经。
- 功效：此穴是肾经的原穴，是肾之精气汇聚最深厚的地方。刺激太溪穴能有效地滋阴补肾、壮阳强腰，对于因肾虚引起的腰膝酸软、骨骼脆弱有很好的培本固元作用。

四、针灸治疗的大致思路

专业的针灸师在治疗时，会严格遵循“辨证论治”的原则。

首先会通过望闻问切，判断患者是偏于寒、偏于湿，还是以肝肾亏虚为主，或是几种情况兼而有之。然后根据证型，制定个体化的治疗方案。

治疗时，通常会采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。在膝关节周围施针，以疏通局部经络（治标）；同时，在循经远端或相应的背俞穴上取穴，如肾俞、肝俞，或配以足三里、太溪等穴位，以补益肝肾、调养气血（治本）。

此外，常会配合艾灸。艾灸的温热之力能深入经络，驱散寒湿，温通气血，对于“老寒腿”这种虚寒性的疼痛尤为适宜。治疗通常需要一个过程，保持规律的治疗有助于巩固效果。

五、可以配合的日常调养建议

除了专业治疗，日常生活中的自我调理也至关重要。

注意保暖：冬季务必做好膝关节的保暖工作，可佩戴护膝，避免长时间暴露在寒冷潮湿的环境中。
温和按压：每日可用拇指指腹，对上文提到的膝眼、足三里、阳陵泉、太溪等穴位进行轻柔按压，每个穴位按压2-3分钟，以感觉酸胀为度。
适度艾灸：可以在医生指导下，使用艾条对足三里、太溪及膝关节周围疼痛点进行温和灸，每次10-15分钟，注意保持安全距离，防止烫伤。皮肤有破损或红肿热痛时禁用。
饮食滋补：冬季饮食可适当增加温补肝肾的食物，如黑芝麻、核桃、板栗、羊肉、枸杞等。避免生冷寒凉的食物，以免损伤阳气，加重寒湿。
合理运动：避免进行爬山、下蹲、提重物等加重膝关节负担的运动。可以选择游泳、散步、打太极拳等温和的运动方式，以活动关节、流通气血，但需以不感到疼痛为前提。

六、安全提醒与就医建议

本文内容仅为中医科普，不能替代专业医师的诊断和治疗。如果您出现以下情况，请务必及时就医：

膝关节因急性损伤（如摔倒、扭伤）后出现剧烈疼痛、肿胀、无法站立。
膝关节出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。
疼痛持续加重，严重影响日常生活，或伴有夜间痛醒。
关节出现“卡住”或“绞索”感，活动时有异常响声。

遇到这些情况，应尽快到正规医疗机构就诊，配合X光、MRI等现代医学检查，明确诊断，以免延误病情。